XERRADA DIA 29 DE NOVEMBRE

Us deixem les fotografies de la xerrada del passat 29/11/2017 sobre ” Quina relació hi ha entre el risc cardiovascular i la diabetis?”. Moltes gràcies a tots els assistents.

 

 

Anuncios

Avantatges i desavantatges de la bomba d’insulina

La bomba d’insulina és un dispositiu electromecànic que es basa en la infusió subcutània d’insulina, per això també es diu ISCI (infusor subcutani continu d’insulina).

La bomba administra la insulina de forma constant al llarg del dia segons una taxa basal, és a dir, seguint una quantitat d’insulina i una freqüència d’infusió determinada que ha estat programada prèviament per l’equip diabetològic juntament amb el pacient i la seva família.

A més, la teràpia amb bomba d’insulina requereix l’administració d’una quantitat addicional d’insulina durant els menjars (bolus prandial) o en cas de hiperglucèmies (bolus corrector). Per fer-ho, s’ha d’acceptar i activar la dosi d’insulina pressionant un botó de manera voluntària.

nina-con-bomba-insulina-hsjd-580

 

Avantatges de la bomba d’insulina

  • La taxa basal es pot programar a diferents velocitats d’infusió al llarg del dia, per la qual cosa permet un millor ajust a les necessitats d’insulina.
  • Es pot augmentar o disminuir la taxa basal de forma temporal per un període de temps.
  • Els increments d’insulina poden fer-se a dosis molt petites (0,025 O/hora), la qual cosa és molt útil en lactants i nens petits.
  • Utilitza només anàlegs d’insulina d’acció ràpida.

 

Desavantatges de la bomba d’insulina

  • En cas de suspensió del subministrament d’insulina (obstrucció del catèter, etc.) pot augmentar ràpidament la glucèmia i el risc de desenvolupar cetoacidosis.
  • La bomba sempre està connectada al cos a través d’un catèter i sistema d’infusió, la qual cosa pot resultar incòmode per a algunes persones.
  • La bomba o l’equip d’infusió poden veure’s o notar-se sota la roba.
  • Suposa una major despesa que en la teràpia, amb múltiples dosis d’insulina.

    Per a l’adequat maneig de la teràpia amb bomba d’insulina cal seguir aquestes 4 recomanacions:

  1. Tenir coneixements sòlids sobre el maneig de la diabetis. Això s’aconsegueix seguint un programa d’educació diabetològica.
  2. Conèixer, practicar i comptabilitzar les racions d’hidrats de carboni de la dieta.
  3. Realitzar els controls de glucèmia capil·lar de forma més freqüent i regular (mínim 6 controlis/dia).
  4. Realitzar les descàrregues de la bomba a casa i fer modificacions amb criteri.

Recorda

  • És important tenir unes expectatives reals sobre el que implica la teràpia amb bomba d’insulina.
  • Les bombes d’insulina tenen una configuració programada, no obstant això, el nen amb diabetis o els seus pares són els que accepten o no la dosi recomanada.
  • La bomba no funciona sola. L’èxit amb la bomba depèn de tu

Per què no s’ha de fer exercici amb les cetones positives?

En una persona amb diabetis tipus 1, tenir hiperglucèmia i cetones és senyal que necessita administrar-se insulina immediatament. Realitzar exercici en aquest moment  provoca que l’organisme utilitzi grassa i produeixi més cetones.
T’expliquem el perquè

Havent dinat, la glucosa dels aliments s’absorbeix i pansa de l’intestí a la sang, per poder ser utilitzada com a combustible i produir energia. Perquè això sigui possible, primer la glucosa ha d’entrar en les cèl·lules de l’organisme gràcies a l’acció de la insulina. Aquesta hormona actua com una clau que obre la porta de les cèl·lules i deixa que entre la glucosa en el seu interior.

Una vegada en les cèl·lules, la glucosa es transforma i allibera energia, la qual cosa suposa un procés vital perquè el nostre cos treballi de forma adequada. Una part de la glucosa que s’ingereix no entra immediatament en la cèl·lula, sinó que s’emmagatzema en el fetge i en els músculs en forma de glucogen, per ser usada més endavant.

A més de la glucosa, els greixos es digereixen en l’estómac i es transformen en àcids grassos. Aquests són absorbits en el torrent sanguini i s’emmagatzemen en l’organisme.

nina-mirando-partido-futbol-tjook-flickr-ccbynd20-580

Què succeeix mentre fem exercici?

Quan realitzem exercici els nostres músculs utilitzen com a primer combustible la glucosa dels seus propis dipòsits (glucogen del múscul) i, després, la glucosa dels dipòsits del fetge. No obstant això, si no hi ha suficient insulina, la glucosa no pot entrar en les cèl·lules i l’organisme busca altres fonts alternatives de combustible per ajudar a alimentar als músculs: els àcids grassos lliures.

Com a resultat de la combustió dels greixos es produeixen els cossos cetònics o cetones. La presència de cetones en sang (cetonèmia) o en orina (cetonúria) indica que les cèl·lules estan famolenques a causa d’una deficiència d’insulina o quan es realitza un dejuni perllongat.

Quan no hi ha suficient insulina en el cos, la glucosa s’acumula en la sang perquè no pot entrar en les cèl·lules. Això provoca una glucèmia alta amb cetones positives que pot portar a deshidratació i donar lloc a una cetoacidosi diabètica, una condició que posa en perill la vida i comporta una emergència mèdica.
Què has de fer si les cetones són positives?

Si una persona amb diabetis tipus 1 va a fer exercici i la seva glucèmia es troba per sobre de 250-290 mg/dl i les cetones són positives significa que no hi ha suficient insulina en el cos. En aquesta situació és necessari:

  • Administrar una dosi addicional d’insulina ràpida.
  • Beure molta aigua.
  • Abstenir-se de realitzar exercici.
  • Realitzar controls de glucèmia freqüents (cada 1-2 hores) fins que el nivell de glucosa en sang hagi disminuït.

 

Prevenir i actuar en cas d’hipoglucèmia durant la conducció d’un vehicle

Totes les persones que segueixen tractament amb insulina tenen risc de sofrir hipoglucèmies. Una hipoglucèmia durant la conducció pot ser causa d’un accident de trànsit. Per això cal tenir especial precaució a evitar aquests episodis.

Els nois i noies poden conduir vehicles (motos i/o cotxes) a partir dels 14 anys depenent del país. En l’Estat espanyol, la Direcció general de trànsit sol·licita un informe realitzat pel metge habitual acreditant el bon control de la diabetis i l’absència d’episodis d’hipoglucèmia greu en l’últim any.

 

conducio diabtis

Pautes per prevenir una hipoglucèmia al volant

Si realitzes una bona prevenció de la hipoglucèmia abans de conduir seràs el primer a beneficiar-te. Contribuiràs a demostrar a la societat que el risc d’accident causat per una hipoglucèmia es pot evitar. Quines mesures cal prendre per prevenir una hipoglucèmia al volant?

  • Comprovar la glucèmia capil·lar abans de començar a conduir. Si el valor és:
    Inferior a 90 mg/dl, no és aconsellable conduir. Es recomana prendre un suplement hidrats de carboni i esperar al fet que la glucèmia sigui > 90 mg/dl per començar a conduir.
    Inferior a 70mg/dl, cal actuar com ho faríem en cas d’hipoglucèmia.
  • Portar sempre damunt aliments amb hidrats de carboni (sucre, suc, galetes…).
    En cas de conduir durant un temps perllongat, cal parar i aprofitar per descansar cada 2 hores. Convé comprovar la glucèmia i prendre un suplement si és necessari. No s’aconsella el consum d’alcohol, però, en cas d’haver begut, evitar conduir en tot cas. L’alcohol disminueix els reflexos i dificulta la detecció dels símptomes d’hipoglucèmia.

Com actuar en cas d’hipoglucèmia durant la conducció

Davant qualsevol símptoma d’hipoglucèmia (sudoració, mareig, pal·lidesa, tremolor, feblesa, conducta erràtica, irritabilitat…) cal actuar de manera immediata seguint aquests passos:

  • Parar el vehicle en el voral tenint en compte les precaucions necessàries per no provocar un accident.
  • Comprovar el nivell de glucèmia capil·lar:
    Si el valor és < 70 mg/dl pren sucre o suc.
    Si el valor està entre 70 i 90 mg/dl pren hidrats de carboni d’absorció lenta (2 galetes, una barreta energètica, una llesca de pa…).
  • Transcorreguts 10-15 minuts, comprovar de nou la glucèmia:
    Si el valor és < 70 mg/dl pren una altra vegada sucre o suc.
    Si és > 70 mg/dl, pren hidrats de carboni d’absorció lenta (2 galetes, una barreta energètica, una llesca de pa…) i espera al fet que la glucèmia sigui > 90 mg/dl per començar a conduir.

Recorda:
És important saber les causes de la hipoglucèmia (insuficient ingesta d’hidrats de carboni, administració d’excés d’insulina, pràctica d’exercici no controlat…) per poder prevenir-la en una altra ocasió.

Què necessiten saber els professors sobre diabetis?

La vida escolar d’un nen amb diabetis no es diferencia de la de qualsevol altre nen, ni tampoc ha de representar cap problema per al col·legi. Generalment, el nen amb diabetis ha d’injectar-se insulina durant l’horari escolar. Per això és necessari que els professors coneguin els aspectes més importants del tractament, així com les situacions que poden donar-se durant la jornada escolar.

Mantenir un intercanvi d’informació fluid entre els pares i el col·legi ajudarà al nen a mantenir controlada la seva diabetis. A més, com millor informada estigui l’escola, més fàcil resultarà la seva col·laboració

Què és la diabetis?

La diabetis mellitus és una malaltia que es caracteritza per l’augment dels nivells de glucosa en sang, situació que rep el nom de hiperglucemia. Això succeeix com a conseqüència de la disminució de la formació d’una hormona anomenada insulina per part de les cèl·lules beta del pàncrees (diabetis mellitus tipus 1), per una activitat insuficient d’aquesta hormona (diabetis mellitus tipus 2, per causes genètiques (diabetis monogènica), o diabetis secundàries que apareixen com a conseqüència de determinades malalties o fàrmacs.

Gràcies a la insulina el cos utilitza l’energia de l’alimentació. En les persones amb diabetis, la glucosa procedent dels aliments no pot ser aprofitada de manera adequada per les cèl·lules dels teixits, la qual cosa comporta seriosos problemes metabòlics i pèrdua de pes.

La diabetis no és contagiosa i es pot controlar amb injeccions d’insulina, una dieta sana i equilibrada i exercici.

Com es tracta la diabetis tipus 1?

El tractament de la diabetis tipus 1 requereix  l’administració d’insulina mitjançant injecció subcutània. És necessari realitzar controls de glucèmia capil·lar per ajustar la dosi, adequar el pla d’alimentació i l’exercici.

Quan s’administra la insulina?

La major part dels nens s’han d’injectar insulina diverses vegades al dia: insulina d’acció ràpida abans de cada menjar principal (desdejuni, menjar, berenar i sopar) i insulina d’acció lenta (una o dues vegades diàries).

Si el nen es queda a menjar en el col·legi, segurament també haurà d’administrar-se insulina en aquest moment.

Els nens, a partir dels 8 o 9 anys s’injecten la insulina ells mateixos, encara que en aquestes edats, han de ser supervisats per un adult per assegurar que sigui la dosi adequada i s’administri correctament.

Com es fa un control de glucèmia?

El nen amb diabetis tipus 1 s’ha de controlar la glucèmia diverses vegades al dia. Un control de glucosa consisteix a extreure una gota de sang de la gemma d’un dit de la mà, amb l’ajuda d’un dispositiu automàtic i col·locar-la en una tira reactiva que prèviament s’ha introduït en un mesurador de glucosa que ens donarà el resultat.

El nen es farà un control de glucèmia capil·lar abans d’injectar-se insulina si es queda a menjar en el col·legi, a vegades abans de realitzar activitat física i en cas de notar símptomes d’hipoglucèmia.

Quina alimentació donar en el col·legi?

En l’alimentació d’un nen amb diabetis cal recordar que els aliments que contenen hidrats de carboni augmenten els nivells de glucosa en sang. No obstant això, un nen amb diabetis no elimina els hidrats de carboni de la seva dieta. L’alimentació ha de ser equilibrada, similar a la de qualsevol nen de la mateixa edat, amb l’excepció de sucres d’absorció ràpida (caramels, dolç, begudes com a refrescs i sucs) perquè poden pujar molt la glucèmia.

  • Es recomana facilitar als pares la planificació setmanal del menú escolar perquè puguin fer els ajustos puntuals necessaris. Per exemple, perquè un yogurt sigui equivalent a un peça de fruita per a postres, aquest ha de ser de fruites, de sabors o ensucrat.
  • És important respectar l’horari dels menjars del nen. Generalment, han de prendre un segon desdejuni coincidint amb l’horari de l’esbarjo de mig matí.
  • Si hi ha alguna celebració en classe, és convenient que el professor sàpiga com actuar. Pel que la comunicació amb la família del nen ha de ser fluïda.

L’exercici físic està recomanat?

El nen amb diabetis tipus 1 pugues i ha de fer el mateix exercici que els seus companys. L’exercici pot provocar que la glucèmia baixi. Per evitar-ho, s’aconsella que el nen prengui un aliment amb hidrats de carboni abans de practicar exercici. La família pot orientar als professors sobre les mesures a adoptar amb cada nen. És convenient que el professor d’educació física tingui fàcil accés a aliments amb sucres en cas d’hipoglucèmia.

Està contraindicado practicar exercici en cas de descompensació de la glucèmia (hiperglucemia i hipoglucèmia).

profesor-corrigiendo-examenes-en-aula-juancarlosmejia-flickr-ccbync20-580

Quines situacions adverses pot trobés un professor relacionades amb la diabetis?
HIPOGLUCÈMIA

La hipoglucèmia és una crisi causada per nivells de sucre en sang baixos, és a dir menor de 70 mg/dl.

Causes

  • Excés d’insulina
  • Insuficient ingesta d’hidrats de carboni o retard en el menjar.
  • Excés d’exercici
  • Vòmits i/o diarreaSímptomes
  • Pal·lidesa
  • Comportament erràtic
  • Irritabilitat
  • Tremolor
  • Sensació de molta gana
  • Suor freda
  • Somnolència
  • Pèrdua de consciènciaTractament

    Enmig d’una hipoglucèmia, s’ha d’administrar al nen hidrats de carboni simples: sucres, suc de fruites, una beguda ensucrada. Gràcies a la seva absorció ràpida ajudaran a pujar ràpidament els nivells de glucosa en sang.

    Les pautes per tractar una hipoglucèmia són específiques per a cada franja d’edat. Els passos a seguir són:

    1. Oferir aliments

  • Fins als 4 anys: 3-5 g de sucre o 30-50 cl de suc.
  • De 4 a 10 anys: 5-10gr de sucre o 50-100 cl de suc
  • Majors de 10 anys: 10-20 gr de sucre o 100-200 cl de suc2. Esperar 15 minuts per donar temps al fet que el nen millori i després comprovar el seu estat amb un altre control de glucosa capil·lar.
  • Si la glucèmia és menor de 70mg/dl, repetir el pas numero 1.
  • Si la glucèmia és major de 70 mg/dl, el nen ha de prendre un aliment que contingui hidrats de carboni d’absorció lenta com 2 galetes, un got de llet, un iogurt, una llesca de pa, etc.Recomanacions
  • Tenir sempre sucre a mà.
  • Verificar els nivells de glucosa davant la sospita d’hipoglucèmia, en la mesura del possible.
  • Administrar sucre quan hi hagi el menor dubte d’hipoglucèmia.
  • Donar sucre o suc sense barrejar amb cap altre aliment. Fer-ho retarda l’absorció del sucre i, per tant, la recuperació del nen.
  • Una vegada recuperat, el nen ha de prendre aliments com a llet, galetes, yogurts, fruita, etc. (sucres retardats), per mantenir el nivell de glucosa fins al proper menjar.
  • Mantenir al nen en repòs fins que s’hagi recuperat.
  • Acompanyar al nen mentre es trobi en aquesta situació, encara que sàpiga com resoldre-la per si mateix.
  • Informar als pares i indicar-los les possibles causes, si es té sospita. Les petites hiploglucemias poden ser relativament freqüents.En cas d’hipoglucèmia greu

    Si el nen no respon amb el sucre o està inconscient, cal:

    L’escola ha de comptar amb l’autorització prèvia per escrit dels pares per poder administrar glucagó. Es recomana que els pares expliquin aquesta tècnica als professors.

    1 – Administrar glucagó mitjançant injecció intramuscular en el braç, les cames o natges. El glucagó és una hormona que segreguen les cèl·lules alfa del pàncrees. Té l’efecte contrari de la insulina, és a dir, ajuda al fet que augmenti la glucosa en sang utilitzant la glucosa que està emmagatzemada en el fetge en forma de glucogen. La quantitat a administrar varia segons l’edat: La quantitat a administrar varia segons l’edat:

  • Menors de 2 anys: 1/3 de vial
  • De 2-7 anys: 1/2 vial
  • Majors de 7 anys: 1 vial2 – Avisar als pares i als serveis d’emergència per traslladar al nen al centre sanitari més proper.

HIPERGLUCEMIA

La hiperglucemia és una crisi causada per nivells de sucre en sang elevats. En els nens amb diabetis tipus 1, es considera alt un valor major de 180 mg/dl.

Causes

  • Menys insulina de la necessària
  • Ingesta excessiva d’hidrats de carboni
  • Malaltia infecciosa
  • Estrès
  • SímptomesEn ocasions no hi ha símptomes.
    Si els valors són majors de 250 mg/dl, els símptomes més freqüents són:
  • Cansament
  • Mal de cap
  • Necessitat d’orinar amb freqüència
  • Sed intensa Tractament

    Administrar suplements d’insulina. Quan la hiperglucemia es perllonga, la falta d’insulina pot derivar en una descomposició metabòlica per cetoacidosis i provocar un estat de coma.

    Informar als pares i indicar-los les possibles causes, si es té sospita. Els pares facilitaran al col·legi les pautes a seguir.

Recomanacions

  • Permetre al nen assentar-se de classe per anar al lavabo perquè pugui beure aigua i orinar.
  • Si apareixen vòmits o dolor abdominal intens, avisar als pares.

Possibles canvis psicosocials

El nen amb diabetis s’enfronta a una malaltia crònica que comporta assumir moltes preses de decisió cada dia. Segons l’edat, el nen és capaç de prendre moltes d’aquestes decisions. Està sotmès a repetits controls de glucosa en sang, a diverses injeccions d’insulina diàries, al seguiment d’un pla d’alimentació equilibrat poc flexible en horaris, i a la pràctica d’exercici de manera controlada per mantenir estables els seus nivells de glucosa en sang. No hem d’oblidar l’amenaça de sofrir hipoglucèmies.

Tot això pot repercutir en l’estat d’ànim del nen. Una mala elaboració del duel enfront de la malaltia, així com una falta de suport li pot provocar una mala acceptació i aparició de conflictes com a irritabilitat, disminució en el rendiment escolar, passivitat, tristesa, falta o poca comunicació, etc.

 

I si falla la bomba d’insulina, què faig?

Tota persona portadora d’una bomba d’insulina hauria de tenir una pauta alternativa de tractament per administrar la insulina sense utilitzar la bomba, per si aquesta deixés de funcionar o succeís qualsevol altre incident com, per exemple, quedar-se sense catèters.

Quan això succeeix, hem de tenir un “pla B”: una pauta que consisteix en múltiples dosis d’insulina administrades mitjançant bolígrafs.

Quanta insulina ha d’administrar-se i com?

  • Els dies en què no es pugui utilitzar la bomba d’insulina, hem d’administrar una insulina lenta (una o dues vegades al dia, segons es tracti d’insulina Lantus® o insulina Levemir®) i diverses dosis d’insulina ràpida amb els menjars. Tot això administrat amb bolígrafs.
  • Els bolus d’insulina que administrem en la menjars seran els mateixos, però administrats amb els bolígrafs. Usarem la mateixa dosi i la mateixa insulina que la que usem amb la bomba (insulina Apidra®, insulina Humalog® o insulina Novorapid®).
  • La insulina basal que administra la bomba haurà de substituir-se per un anàleg d’insulina lenta (per exemple insulina Lantus® o Levemir®). Per a això, hem de sumar totes les unitats del ritme basal que ens infondria la bomba durant les hores de desconnexió i administrar-la en forma d’insulina lenta amb un bolígraf. A més, sempre vam sumar unes unitats addicionals (entre un 20% i un 25% segons l’edat) posat que amb el tractament amb bolígrafs sempre es necessita una dosi major d’insulina que amb el tractament amb bomba.

    El càlcul d’aquesta nova pauta no és difícil, però, com tot, és necessari que t’ho expliquin una vegada per saber utilitzar-la quan sigui necessari.

 

cateter-boligrafo-insulina-hsjd-580

Recorda:

  • Tota persona portadora de bomba d’insulina hauria de tenir o saber calcular la seva pauta alternativa en cas de desconnexió del dispositiu. Què passaria si un dissabte a la tarda la bomba deixa de funcionar? Què faries? És poc probable que succeeixi, però quan pansa és angustiante no saber què insulina cal administrar-li ni quina dosi.
  • Si el teu fill porta una bomba i no saps o no recordes el seu “pla B” hauries de preguntar-li-ho al seu equip habitual de diabetis.

 

Calendari solidari

Benvolguts,

Des de l’Associació de Diabètics de Catalunya, delegació de Lleida us volem explicar un projecte engrescador.

Des de fa mesos estem treballant amb una iniciativa que l’Associació Esportiva Trotallunàtics ens va proposar; confeccionar un Calendari Solidari de paret per recaptar fons i on els beneficis anessin cada any, de forma íntegra, a una entitat de Fesalut.

A causa de la idea d’aquesta associació esportiva, i exposat prèviament als membres de la junta, hem inclòs els logos de les 29 entitats que formen part de la Fesalut, a l’interior del Calendari Solidari. D’aquesta manera i donat que la iniciativa tindrà continuïtat en el temps, serà ben visible quines entitats formen part d’aquest projecte tant il·lusionant, potent i engrescador.

Enguany les donacions recaptades aniran destinades a l’Associació de Diabètics de Catalunya, Delegació de Lleida, per tal d’adquirir un Analitzador Siemens DCA Vantage HBA1C, que serveix per mesurar el nivell d’hemoglobina glicosilada del pacient, prova que determina si la persona amb diabetis té ben controlada la malaltia i, d’aquesta manera, evitar complicacions futures ocasionades per la diabetis.

Per poder complir l’objectiu, voldríem comptar amb la vostra col·laboració en la difusió i distribució de calendaris, encara que també sabem que hi ha entitats que ja tenen el seu propi calendari. La forma d’adquirir aquest Calendari Solidari serà a través de l’Associació de Diabètics de Catalunya, Delegació de Lleida als telèfons 973248984 / 678701366 (Francesc Fernández) o bé a través de l’adreça de correu electrònic, adclleida@hotmail.com amb un preu serà de 5 € la unitat, fent-ne els suficients per poder fer front a l’adquisició de l’aparell i que hi hagi fons de cara al projecte del 2018.

També esperem la vostra assistència a l’acte de presentació que farem als mitjans de comunicació, que realitzarem pròximament i del qual també us informarem.

Gràcies anticipades per a la vostra disposició.

Atentament,

Francesc Fernández Barqué

Calendari solidari

Calendari solidari

dsc_1972-01